ANEXO I

DECLARACIÓN RESPONSABLE

(a cumplimentar por el PADRE, MADRE O TUTOR)


D./Dña _____________________________________________, con D.N.I. ______________, y con domicilio en ____________________________________Población__________________________ Provincia de ___________C.P. _________y teléfono______________, como padre / madre / tutor legal, del alumno/a ______________________________, matriculado en el grupo _____________, en el centro educativo _____________________________, de la localidad de ___________________


DECLARA responsablemente que su hijo/a no asistirá al centro educativo en caso de:

  • Presentar fiebre, tos, sensación de falta de aire u otros síntomas compatibles con la COVID-19 como dolor de garganta, pérdida de olfato o del gusto, dolores musculares, diarreas, dolor torácico o dolor de cabeza.
  • Estar diagnosticado como caso confirmado de COVID-19.
  • Estar en periodo de aislamiento requerido por la autoridad sanitaria o en período de cuarentena domiciliaria por haber tenido contacto estrecho con alguna persona con síntomas, caso sospechoso o diagnosticado de COVID-19.

En _____________ a __ de ___________ de 2020.


Firma padre/madre/tutor